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Erstattungsbeispiele
Erstattungsbeispiele:
- Alle Leistungen
- Zahnersatz in den ersten Versicherungsjahren
- Brücke
- Heilpraktiker
- Eigene Berechnung Ihrer Leistungen bei Zahnersatz
- Erstattungsbeispiel Komfort-Pakete und DENT-Serie
Beispiel für anfallende Rechnungen und die Erstattung aus den jeweiligen Tarifen
| Leistungsbeispiele Behandlung / Rechnungsbetrag |
Erstattung Komfort-Zahn |
Erstattung Komfort-PLUS |
Erstattung Komfort-TOP |
| Zahnersatz Keramikkronen, Metallkosten, Honorarkosten; Gesamt: 3.800,00 € Leistung der GKV: 1.700,00 € Zahnarzt-Praxisgebühr 10,00 € |
1.430,00 € 5,00 € |
1.620,00 € 5,00 € |
1.620,00 € 5,00 € |
| Sehhilfe Gestell und Gläser: 165,00 € |
165,00 € |
165,00 € |
165,00 € |
| Heilpraktiker 6 Behandlungen zu 50,00 € |
240,00 € |
240,00 € |
|
| Naturheilkunde durch einen Arzt:130,00 € | 104,00 € |
||
| Heilmittel 20 x Massagen, 20 x Fango Selbstbeteiligung 90,00 € |
72,00 € |
72,00 € |
|
| Medikamente 10 Medikamente zu 10,00 € |
80,00 € |
||
| Impfung Typhus und Hepatitis A 65,00 € |
52,00 € |
||
| Krankenhaus 21 Tage Aufenthalt; gesetzliche Eigenbeteiligung von 210,00 € |
210,00 € |
||
| Gesamterstattung | 1.600,00 €
|
2.102,00 € |
2.548,00 € |
| Monatsbeitrag für einen 35-jährigen Mann | 15,23 € |
21,07 € |
28,22 € |
Erstattungsbeispiele Zahnersatz
In dem folgenden Beispiel soll aufgezeigt werden, wie sich Ihre
Ansprüche bei Zahnersatz in den ersten
Versicherungsjahren zusammensetzen, ausgehend von einem einheitlichen
Rechnungsbetrag:
Gesamtrechnungsbetrag für eine größere Zahnersatzmaßnahme: 5.000,00 €
Angenommen Sie würden von der gesetzlichen Krankenversicherung auf den vollen Rechnungsbetrag Ihren Zuschuss erhalten, max. 65% (Bonussystem): 3.250,00 €
Leistungen aus den KV-Zusatzpaketen für dieses Beispiel:
| Leistung Komfort-Zahn |
Gesamt- Erstattung |
Leistung Komfort-PLUS |
Gesamt- Erstattung |
Leistung Komfort-TOP |
Gesamt- Erstattung |
|
| 1. Versicherungsjahr | 975,00 € |
84,50% |
1.025,00 € |
85,50% |
1.025,00 € |
85,50% |
| 2. Versicherungsjahr | 1.025,00 € |
85,50% |
1.100,00 € |
87,00% |
1.100,00 € |
87,00% |
| 3. Versicherungsjahr | 1.075,00 € |
86,50% |
1.175,00 € |
88,50% |
1.175,00 € |
88,50% |
| 4. Versicherungsjahr | 1.125,00 € |
87,50% |
1.250,00 € |
90,00% |
1.250,00 € |
90,00% |
| ab 5. Versicherungsjahr | 1.375,00 € |
92,50% |
1.625,00 € |
97,50% |
1.625,00 € |
97,50% |
Tatsächlich ist die Erstattung der gesetzlichen Krankenversicherung auch mit einem Bonus von 65% in der Praxis häufig geringer, da Sie nur eine Erstattung nach einem Festzuschußsystem erhalten.
Gerade bei einer höherwertigen Versorgung fällt die gesetzliche Leistung prozentual wesentlich geringer aus (siehe Beispiel "Brücke"), die Leistungen aus den KV-Zusatzpaketen werden dadurch noch wertvoller!
Erstattungsbeispiel Brücke
Befund: zahnbegrenzte Lücke mit einem fehlenden Zahn. Für die
Regelversorgung werden zwei
Verblendungen berücksichtigt. Die gesetzliche Krankenversicherung
(GKV) erstattet einen Festzuschuss.
Die Regelversorgung umfasst eine Seitenzahnbrücke (Metallbrücke
kunststoffverblendet)
| Regelversorgung: |
Rechnungs Gesamt- betrag 715,00 € |
Festzuschuss der GKV 354,90 € |
Gesamt GKV und Privat |
Festzuschuss mit 60% Bonus 425,90 € |
Gesamt GKV und Privat |
Festzuschuss mit 65% Bonus 461,40 € |
Gesamt GKV und Privat |
Eigenanteil |
360,10 € |
|
289,10 € |
253,60 € |
|||
| Komfort-Zahn | 251,55
€ |
85% |
216,05
€ |
89% |
198,30
€ |
92% |
|
| Komfort-PLUS | 287,30
€ |
90% |
251,80
€ |
95% |
234,05
€ |
97% |
|
| Komfort-TOP | 287,30
€ |
90% |
251,80
€ |
95% |
234,05
€ |
97% |
Entscheidet sich der Patient für eine gleichartige Versorgung, z.B. eine keramisch verblendete Inlaybrücke, so wird für diese Leistung kein höherer Zuschuss gewährt. Die prozentuale Gesamterstattung der gesetzlichen Kranken versicherung verringert sich auf bis zu 46 %.
| Gleichartige Versorgung: |
Rechnungs Gesamt- betrag 765,00 € |
Festzuschuss der GKV 354,90 € |
Gesamt GKV und Privat 46% (GKV) |
Festzuschuss mit 60% Bonus 425,90 € |
Gesamt GKV und Privat 56% (GKV) |
Festzuschuss mit 65% Bonus 461,40 € |
Gesamt GKV und Privat 60% (GKV) |
Eigenanteil |
410,10 € |
|
339,10 € |
303,60 € |
|||
| Komfort-Zahn | 281,55
€ |
83% |
246,05
€ |
88% |
228,30
€ |
90% |
|
| Komfort-PLUS | 319,80
€ |
88% |
284,30
€ |
93% |
266,55
€ |
95% |
|
| Komfort-TOP | 319,80
€ |
88% |
284,30
€ |
93% |
266,55
€ |
95% |
Entscheidet sich der Patient für eine andersartige Versorgung, z.B. ein Implantat (960,- €) mit einer Keramikkrone (500,- €) fällt die prozentuale Beteiligung der gesetzlichen Krankenversicherung auf bis zu 24% des Rechnungsbetrages.
| Andersartige Versorgung: |
Rechnungs Gesamt- betrag 1.460,00 € |
Festzuschuss der GKV 354,90 € |
Gesamt GKV und Privat 24% (GKV) |
Festzuschuss mit 60% Bonus 425,90 € |
Gesamt GKV und Privat 29% (GKV) |
Festzuschuss mit 65% Bonus 461,40 € |
Gesamt GKV und Privat 32 % (GKV) |
| Eigenanteil | 1.105,10
€ |
1.034,10
€ |
998,60
€ |
||||
| Komfort-Zahn | 698,55
€ |
72% |
663,05
€ |
75% |
645,30
€ |
76% |
|
| Komfort-PLUS | 771,55
€ |
77% |
736,05
€ |
80% |
718,30
€ |
81% |
|
| Komfort-TOP | 771,55
€ |
77% |
736,05
€ |
80% |
718,30
€ |
81% |
Fazit: Je hochwertiger die Zahnersatzmaßnahme ausfällt, desto geringer ist die prozentuale Abdeckung durch die gesetzliche Krankenversicherung an der Gesamtrechnung.
Leistungsbeispiel: Heilpraktikerbehandlung:
| Rechnung/ Liquidation |
GebüH |
Rechnungsbetrag |
Erstattung Komfort-Zahn |
Erstattung Komfort-PLUS |
Erstattung Komfort-TOP |
| eingehende Untersuchung |
1 |
18,00
€ |
0,00 € |
14,40
€ |
14,40
€ |
| Beratung | 5 |
10,00
€ |
0,00 € |
8,00 €
|
8,00 €
|
| Akupunktur 10 Behandlungen | 21,1 |
128,00
€ |
0,00 € |
102,40
€ |
102,40
€ |
| Chiropraktische Behandlung |
34,1 |
51,00
€ |
0,00 €
|
40,80
€ |
40,80
€ |
| Teilmassagen 10 Behandlungen |
76,00
€ |
0,00 € |
60,80
€ |
60,80
€ |
|
| Gesamt: | 0
EUR |
226,40
EUR |
226,40
EUR |
Wie kann ich selbst die Höhe der
Erstattung bei Zahnersatz berechnen und wie wirkt sich die Höchsterstattung
in den ersten 4 Versicherungsjahren auf meine Leistung aus ?
Sie können Ihren Erstattungsanspruch für Zahnersatz (auch für
Keramik- oder Goldinlays, Keramikverblendungen, Kronen etc.) schnell folgendermaßen
berechnen:
Grundlage ist der Rechnungsbetrag für die Zahnersatzmaßnahme.
Ihre Gesetzliche Krankenversicherung erstattet Ihnen die Kosten einer
Zahnersatzmaßnahme mit einem Festzuschuss. Von diesem Zuschuss erhalten
Sie dann eine Leistung in Höhe von 50%, nach 5-jähriger Vorsorge
60% und nach 10-jähriger Vorsorge 65% des Festzuschusses (Bonussystem).
Sie erhalten aus dem Komfort-Zahn-Paket zuerst eine Erstattung in Höhe
von 20% vom Rechnungsbetrag und danach 50% der Differenz der Gesamterstattung
(GKV und Privat) zu Ihrer Eigenbeteiligung:
Sie erhalten aus dem Komfort-PLUS und Komfort-TOP-Paket zuerst eine Erstattung
in Höhe von 30% vom Rechnungsbetrag und danach 50% der Differenz
der Gesamterstattung (GKV und Privat) zu Ihrer Eigenbeteiligung.
Beispiel:
Rechnungsbetrag 3.000,00 €
| Komfort-Zahn 20% |
Leistung GKV | Eigen- beteiligung |
Komfort-Zahn davon 50% |
Komfort-Zahn Gesamt |
Komfort-Zahn und GKV Gesamt |
| 600,00 € | 1.500,00 € | 900,00 € | 450,00 € | 1.050,00 € | 2.550,00 € |
| Komfort-PLUS / TOP 30% | Leistung GKV | Eigen- beteiligung |
Komfort-PLUS / TOP davon
50% |
Komfort-PLUS / TOP Gesamt | Komfort-PLUS / TOP und GKV Gesamt |
| 900,00 € | 1.500,00 € | 600,00 € | 300,00 € | 1.200,00 € | 2.700,00 € |
Angenommen die in dem Beispiel genannte Behandlung würde schon im ersten Versicherungsjahr (natürlich nach Ablauf der Wartezeit von 8 Monaten), z.B. 9 Monate nach Versicherungsbeginn auf Sie zukommen. Dann wären die Höchstgrenzen im ersten Versicherungsjahr zu berücksichtigen und Ihre Erstattung würde sich wie folgt darstellen:
Rechnungsbetrag 3.000,00 €
| Komfort-Zahn 20% |
Leistung GKV | Eigen- beteiligung |
Komfort-Zahn davon 50% |
Komfort-Zahn Gesamt |
Komfort-Zahn und GKV Gesamt |
| 200,00 € | 1.500,00 € | 1.300,00 € | 650,00 € | 850,00 € | 2.350,00 € |
| Komfort-PLUS / TOP 30% | Leistung GKV | Eigen- beteiligung |
Komfort-PLUS / TOP davon 50% | Komfort-PLUS / TOP Gesamt | Komfort-PLUS / TOP und GKV Gesamt |
| 300,00 € | 1.500,00 € | 1.200,00 € | 600,00 € | 900,00 € | 2.400,00 € |
Fazit: trotz der Höchstbegrenzung im ersten Versicherungsjahr (Komfort-Zahn 20% maximal 200,00 € und
Komfort-PLUS / Komfort-TOP-Paket maximal 300,00 €) fällt die Gesamterstattung mit Übernahme der
verbleibenden Restkosten in Höhe von 50% sehr hoch aus. Sie genießen also ab sofort einen sehr
attraktiven Versicherungsschutz.
Leistungsbeispiel Komfort-Pakete und DENT-Serie
| Höherwertiger Zahnersatz (z.B. Implantate bei 3 fehlenden Zähnen) | |
| Rechnungsbetrag: | 3.000,00 € |
| Regelversorgung (Metallbrücke): | 950,00 € |
Festzuschuss der Gesetzlichen Krankenversicherung: |
618,00 € |
| Leistungen | Komfort-Zahn | Komfort-PLUS / TOP | DENT-FEST/ DENT-PLUS | DENT-MAX |
| 1. Versicherungsjahr | 1.291,00 € | 1.341,00 € | 250,00 € / 1.316,00 € | 182,00 € |
| 2. Versicherungsjahr | 1.341,00 € | 1.416,00 € | 618,00 € / 1.500,00 € | 582,00 € |
| 3. Versicherungsjahr | 1.391,00 € | 1.491,00 € | 618,00 € / 1.500,00 € | 982,00 € |
| 4. Versicherungsjahr | 1.441,00 € | 1.566,00 € | 618,00 € / 1.500,00 € | 1.382,00 € |
| ab 5. Versicherungsjahr | 1.491,00 € | 1.641,00 € | 618,00 € / 1.500,00 € | 1.782,00 € |
Bei dem Beispiel wurde eine 10-jährige Vorsorge gem. §55 SGB V unterstellt (Bonusheft = 65% der Regelversorgung)
Bei dem Tarif DENT-FEST werden in den ersten 4 Versicherungsjahren maximal folgende Beträge erstattet: 1. Jahr: 250,00 €, 1.-2. Jahr insgesamt 750,00 €, 1.-3. Jahr insgesamt 1.250,00 € und 1.-4. Jahr: 1.750,00 Euro (bei mehreren Versicherungsfällen in den ersten 4 Jahren kann die Leistung aus dem Tarif DENT-FEST somit noch geringer als oben beschrieben ausfallen)
Weitere Leistungsbeispiele zu den Komfort-Paketen und DENT-Tarifen
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